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          冷凍聯合新的膚治療兒童增生性瘢痕56例臨床觀察
          發布時間:2011-06-16           瀏覽量:5502 次

          高明月,李敬滿,彭曉燕

          (河北省兒童醫院整形外科河北石家莊050031)

          增生性瘢痕(hypertrophic scar)是創傷愈合的異常結局,瘢痕明顯高于周圍正常皮膚,局部增厚變硬,表面呈紅色、潮紅或紫紅并伴有不同程度的瘙癢,嚴重者可影響人體表美觀并導致功能障礙[1]。兒童創傷、燒燙傷及一些外科手術后形成的增生性瘢痕的病例很多。2007年5月--2009年5月,我們采用液氮冷凍聯合新的膚(Newskin)外用治療兒童增生性瘢痕56例,效果良好,現報道如下。

          1 資料和方法

          1.1一般資料:56例增生性瘢痕患兒,其中女24例,男32例,年齡2~12歲。瘢痕產生的原因:手術后瘢痕12例,外傷后瘢痕17例,燒燙傷后瘢痕23例,預防接種后瘢痕4例;皮損部位:胸前區16例,其次為背部、面部、四肢等處,共40例。皮損直徑≤2cm者42例,直徑2~3cm者9例,直徑3~5cm者5例。56例患兒均無其他臨床疾病及傳染病。

          1.2方法:用液氮冷凍接觸法治療,將無菌棉簽棒蘸取液氮后壓迫于瘢痕之上,直至瘢痕顏色變白時停止冷凍(10~25s),冷凍時問長短與瘢痕的厚度呈正相關,即瘢痕越厚,壓力越大,時間越長,反復數次(4~6個凍融循環),瘢痕較大者可分區分片進行冷凍。冷凍后約半小時瘢痕表皮即有水皰,瘢痕組織四周會出現反應性血管充盈區,24h左右術區水皰滲出量達到高峰,每日用碘伏涂擦水皰及周圍皮膚,水皰較大者可用無菌針頭放出滲液,保留表皮,可反復放液體,無須包扎,注意保持局部皮膚清潔干燥,待逐漸干涸結痂并于10天后脫落,觸摸瘢痕,如瘢痕較硬,可再次冷凍。一般根據皮損大小可分別經l~4次冷凍治療后,觀察治療效果。冷凍療程結束,皮損處結痂脫落后,創面涂以新的膚硅凝膠軟膏,預防瘢痕再次生成,即將適量藥膏擠在皮損表面.用手指將藥膏均勻涂開,輕揉2~3min后待其自然干燥,形成0.5~lmm厚的薄片,以覆蓋創面為準,間隔3~4h涂一次,可持續用2~3個月。隨訪0.5~1年,觀察有無復發。

          l.3效判斷標準[1]:①治愈:疼痛、瘙癢等癥狀消失,瘢痕完全軟化變平、觸之柔軟,無硬結或條索狀,治療后12個月無復發;②顯效:疼痛、瘙癢等癥狀消失或基本消失,瘢痕中有60%~70%的部分軟化變平,瘢痕由重變輕,治療后12個月無復發:無效:疼痛、瘙瘁等癥狀稍有減輕或無變化,瘢痕質地、大小僅有輕微變化或沒有變化,治療免啦后12個月復發。

          2 結果

          56例患兒經l~4冷凍治療后,治愈33例(58.9%),顯效20例(35.7%),無效3例(5.4%)。無效3例均為瘢痕直徑>3cm者,總有效率94.6%。大多數患兒冷凍一次瘙癢、疼痛癥狀即明顯減輕,瘢痕質地、大小明顯改善,冷凍2~3次后治愈26例(46.4%),冷凍4次后治愈27例(48.2%)。冷凍療程結束后立即給了,新的膚外用,隨訪6個月~1年,復發2例,2例為冷凍后水皰較大繼發感染者。結合治療次數觀察本組患者治療效果,可以看出瘢痕大小、瘢痕形成時間與治療次數及治愈率的關系成正相關,瘢痕越小,瘢痕形成時間越短,治療次數越少,治愈率越高。

          3 討論

          國內外對瘢痕的治療有手術、藥物、壓力、激光、放射等多種療法,但是復發率仍很高,有些方法并發癥很多,不適合兒童。手術切除是臨床治療的常用方法,軟組織擴張術、皮片、皮瓣等修復技術的應用,明顯改善了病損部位的外觀和功能,但手術可能刺激原有病變和周同皮膚,使病變范圍擴大、病情加重使癜痕復發。藥物注射治療,臨床常用的是皮質類固醇藥和抗癌藥等,山于增生性瘢痕質地較硬,藥物灃射時阻力大,患兒較痛苦很難配合,月.藥物需反復多次注射,易產生許多并發癥。兒童正處。L發育期,應用藥物、壓力療法和放射都應慎重。

          液氮冷凍治療增生性瘢痕是一種物理療法,安全有效、無副作用,尤其適合兒童增生性瘢痕的治療。它可通過超低溫,導致細胞脫水、皺縮和活細胞萎縮,迅速使受凍細胞死亡,使瘢痕岡低溫導致組織壞死,結痂脫落后明顯變平、軟化,自覺癥狀消失。冷凍的超低溫還能使皮膚角質層與生長層松懈,膠原纖維變性從而抑制成纖維細胞生長。Dalkowski等[2]冷凍處理體外培養的瘢痕成纖維細胞,發現低溫對細胞增殖無明顯影響,而機械作用可使細胞產生致命件的破壞,III型膠原的合成減少,II/I膠原的比率增加,同時成纖維細胞tenascin-C減少,為冷凍治療瘢痕提供了理論依據。液氮冷凍患兒痛苦小,所需時間短,患兒依從性好,治療效果好,對較大而積瘢痕也可應用此法,可分區分片進行冷凍,冷凍次數應相應增加。

          新的膚是一種醫用硅酮凝膠,可有效抑制瘢痕的再生,1982年Perkins存加坻療法中使用硅凝膠膜襯墊,發現在無壓力下硅凝膠膜有松弛軟化瘢痕和使瘢痕平坦的作用,之后國內外學者的研究表明,硅凝膠膜可防治增生性瘢痕,其作用機制是:①硨凝膠膜可以減少皮膚水分蒸發,減少毛細血管充血,減少肥大細胞活動,從而減輕腫脹、減少膠原沉積和瘢痕增生;②硅凝膠膜可以持續釋放硅油,有助于分離壞死組織,加速上皮形成;③硅凝膠膜町以使皮膚角質層含水量增加,發生水合作用,加速水溶性蛋白在皮膚表面擴散,間質內水溶性蛋白及產物減少,流體壓F降,使瘢痕軟化成熟;④硅凝膠帶負靜電場,與皮膚摩擦產生的靜電場可減少受傷組織的血管分布,減少肥大細胞數量,促使瘢痕軟化[4-5]。

          綜上,我院在傳統應用液氮冷凍治療兒童增生性瘢痕的基礎上,聯合外用新的膚,可有效預防瘢痕再生,提高了兒童增生性瘢痕治愈率,降低瘢痕痰的復發率。本方法簡單,無不良反應,可臨床推廣。

          [參考文獻]

          [1] 孟凡軍,張學誠,趙月榮.瘢痕內切除瘢痕瓣回植聯合藥物注射治療瘢瘦疙瘩[J].中國美容醫學,2008,17(11):1681-1682.

          [2]Dalkowski A,Fimmel S,Beutler C.Cryotherapy modifies synthetic activity and differentiation of keloidal fibroblast in vitro [J].Exp Dermatol,2003.12(5):673.

          [4]盧剛.張膠制品往瘢痕防治中的作用 [J].中華整形外科雜志,2003,19(2):144-146,

          [5]樊東力,李癸元,肖光夏,等. 硅凝膠膜對增生性瘢痕的影響 [J]中華醫學美學美容雜志,2002,8(6):305-308.

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